Kaj je epiduralna anestezija in kdaj se izvaja?

Epiduralna anestezija je metoda lajšanja bolečine, ki deluje tako, da blokira živčne končiče, ki prenašajo impulze bolečine neposredno v možgane. Včasih se epiduralna ali periduralna anestezija imenuje anestezija, kar ni povsem res, saj anestezija popolnoma deaktivira zavest, medtem ko anestezija anestezira in oseba je budna.

Načelo delovanja in metodologija

Kot rezultat te metode anestezije je živčni konec blokiran. Hrbtenjača in njene korenine so obdane s trdo lupino, okrog katere je epiduralni prostor vzdolž celotne hrbtenice. Zdravilo blokira vsak prenos bolečinskih impulzov, kar vodi do analgezije, torej do izgube bolečine.

Hkrati je treba zelo natančno opazovati tehniko epiduralne anestezije, da bi se izognili zapletom, ki se lahko pojavijo pri pacientu z anesteziološkim slabim kakovostnim pristopom.

Faze

Priprava bolnika na anestezijo

Priprava je psihološka in medicinska. Slednje vključuje opravljanje testov, vključno s popolno krvno sliko, koagulogram, test za skupino in Rh faktor, pripravo zdravnika potrebnih orodij, ki bodo potrebna za operacijo.

Te vključujejo:

• alkoholne raztopine;
• fiziološka raztopina soli;
• igla za punkcijo;
• kateter;
• obliž;
• anestetik.

Bolnik zavzame želeno pozicijo, ki specialistu omogoči maksimalen dostop do hrbtenice. Najpogosteje, za to morate ležati na svoji strani, kolikor je mogoče vleče noge na brado. Nato kožo, v kateri se bo naredila punkcija, zdravimo z anestetikom, prebodenim (z uporabo lokalnih anestetikov). To vam omogoča, da uvedbo katetra čim bolj udobno.

Ko bo bolnik popolnoma pripravljen, bo zdravnik ubodel iglo, ki naj bi dosegla epiduralni prostor. Skozi iglo se vstavi kateter s tanko silikonsko cevko. Nato iglo izvlečemo in kateter pritrdimo z lepilnim trakom. Zdaj lahko uporabite zdravilo.

Učinek te metode ne pride takoj, morate počakati približno 20 minut. Med operacijo morate stalno spremljati bolnikov utrip, srce in pljuča.

Občutki med epiduralno anestezijo pri bolniku so običajno naslednji: spodnji del telesa postane otrdel, občutljivost se izgubi. Z majhnim odmerkom zdravila oseba obdrži sposobnost premikanja, v vsakem primeru pa je to nezaželeno.

Kdaj opravljajo epiduralno anestezijo?

Uporaba te vrste anestezije v medicini se izvaja v naslednjih primerih:

• porodništvo;
• operacijo

V porodništvu:

• med carskim rezom;
• med porodom za lažje delo;
• ob uvedbi postnatalnih in pooperativnih šivov.

V operaciji:

• pri odstranitvi dodatka;
• pri odstranitvi maternice;
• s popravilom kile;
• med operacijo na mehurju, danki;
• pri opravljanju različnih vrst uroloških operacij;
• med kirurškimi posegi v presredku;
• med operacijo v kardiovaskularnem sistemu.

Na splošno se ta metoda uporablja v kirurgiji, kadar je splošna anestezija pri bolniku kontraindicirana, na primer zaradi starosti ali iz drugih razlogov.

Epiduralna anestezija se uporablja za lajšanje bolečin, če druge metode ne pomagajo. Na primer:

1. S pooperativno bolečino. V tem primeru lahko specialist zapusti kateter z vhodnimi zdravili.
2. Za lajšanje bolečin po hudi poškodbi.
3. Za odpravo bolečin v hrbtu.
4. Pri tako imenovanih fantomskih bolečinah, ki se lahko pojavijo pri človeku po odstranitvi udov.
5. Pri hudih bolečinah v sklepih.
6. Za lajšanje bolečin pri zdravljenju bolnikov z rakom.

Katera zdravila se uporabljajo za epiduralno anestezijo?

Za epiduralno anestezijo se lahko uporabljajo različni anestetiki. Te vključujejo:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivakain;
• Lidokain;
• Naropin;
• Dikain.

Vsi se razlikujejo v času izpostavljenosti in v lastnostih ter kontraindikacijah. Najpogosteje zdravnik predpiše anestetik, ki bo ustrezal posameznemu pacientu, ob upoštevanju individualnih značilnosti, rezultatov testov.

Prednosti in slabosti te metode

Prednosti epiduralne anestezije so:

1. Če govorimo o vprašanjih porodništva, je glavna prednost, da bo ženska med porodom ostala zavestna, da bo lahko poslušala priporočila zdravnika in videla otroka takoj po porodu.
2. Če govorimo o celotni tehniki, ki zajema celoten obseg njene uporabe, lahko kakovost in trajanje anestezije pripišemo plusom. Anestezija traja, dokler specialist ne preneha jemati zdravila in odstranjuje kateter.

Poleg tega številna zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo, spodbujajo sprostitev mišic, kar je potrebno za izvajanje kompleksnih operacij. To bo zdravniku močno olajšalo delo in ne bo uporabljalo splošne anestezije, ki je dovolj škodljiva za telo. Poleg tega uporaba te metode zagotavlja stabilno delovanje srca in krvnih žil.

Obstajajo tudi slabosti:

1. Vendar pa je treba spomniti, da zdravilo vstopa v telo skozi kateter. Zaradi tega ni izključeno tveganje prevelikega odmerka anestezije. To lahko povzroči močan padec tlaka, krče in depresivno dihanje.
2. Po naključju lahko zdravnik za anestezijo vstopi v subarahnoidni prostor. Uporaba majhnih odmerkov ne bo vplivala na bolnikovo stanje, s podaljšano epiduralno anestezijo pa lahko takšna medicinska napaka povzroči zastoj srca in dihanje.
3. Anesteziolog mora imeti usposabljanje in spretnosti za izvajanje tega postopka. Vsak zdravstveni zavod ne more najti takšnega specialista.
4. V približno 10 primerih od 100 po injiciranju zdravila bo bolnik še vedno občutil bolečino. To lahko povzroči ponovno uvedbo anestezije ali potrebo po splošni anesteziji.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za uporabo v carskem rezu:

• visok prag bolečine pri ženskah;
• nenormalen potek dela;
• predčasna dostava;
• večplodne nosečnosti.

V drugih primerih je glavna indikacija nezmožnost uporabe splošne anestezije, na primer pri izvajanju operacije pri starejšem bolniku ali če lahko splošna anestezija povzroči resno škodo. Druga indikacija je visok krvni tlak.

Če se postopek izvaja v takih razmerah, obstaja veliko tveganje, da se bo okužba dovolj razširila, da bo prizadela tista področja telesa, katerih vnetje bo imelo resne posledice.

Druge kontraindikacije vključujejo:

1. Akutna nalezljiva patologija ali poslabšanje kroničnih bolezni.
2. Odsotnost v zdravstveni ustanovi potrebne opreme za postopek. Na primer, če ni aparata za umetno prezračevanje pljuč.
3. Z pojavom različnih vrst zapletov.
4. Kot kontraindikacije se omenja tudi tveganje hude krvavitve med punkcijo, ki se zgodi s slabim strjevanjem krvi, nizkim številom trombocitov, visokim številom belih krvnih celic itd.
5. Nekatere patologije hrbtenice, na primer, intervertebralna kila, osteohondroza, ki jo spremlja huda bolečina.
6. Aritmija srca.
7. Nizek krvni tlak. V tem primeru se krvni tlak bistveno zmanjša.

Okrevanje po epiduralni anesteziji

Občutljivost v okončinah po prekinitvi zdravljenja se vrne v dveh do treh urah. Odvisna je tudi od odmerka danega zdravila. Po mnenju strokovnjakov mora biti bolnik po anesteziji v vodoravnem položaju vsaj 24 ur.

Posteljni počitek je potreben tudi v primeru glavobola, kar je pogost zaplet tega postopka. Po enem dnevu lahko bolnik že vstane.

Vzroki neučinkovitosti in možni zapleti

Uspeh z epiduralno blokado je odvisen od številnih dejavnikov. Nizka raven analgezije je lahko povezana z majhnim odmerkom zdravila, zgodnjim začetkom operacije in značilnostmi posameznih bolnikov. V nekaterih primerih se učinek morda ne bo pojavil zaradi odstopanja gibanja katetra v srednji črti. V tem primeru bo anestezija enostranska ali zelo šibka. V tem primeru je treba bolnika obrniti na stran z nezadostno anestezijo in zdravilo ponovno uvesti.

Med operacijo na spodnjih okončinah je zaradi velike velikosti hrbteničnih korenin možna nezadostna blokada spodnje hrbtenjače. Da bi odpravili to pomanjkljivost, morate vnesti prvi odmerek zdravila v sedečem položaju ali dodati anestetik. Pri perforaciji dura mater je mogoče uporabiti poseben kateter. V nekaterih primerih zdravniki ponovno izvajajo epiduralno punkcijo.

Nevarna, a redka posledica anestezije je kateterizacija subduralnega prostora. V tem primeru cerebrospinalna tekočina ne bo iztekla, zaradi česar je precej težko opaziti zaplete. Posledice so:

• visoka enostranska blokada;
• izguba občutljivosti ob ohranjanju motorične funkcije.

Razlog za napake in slaba anestezija je lahko lažni občutek izgube odpornosti zaradi mehkosti vezi. To je še posebej opazno pri mladih ljudeh, pri bolnikih s cistično degeneracijo vezi.

Epiduralna anestezija je razumno varna možnost za anestezijo, pri kateri so zapleti redki.

Med posledicami: t

• neustrezna analgezija ali popolna odsotnost v približno 5% primerov;
• nastajanje hematom je pogostejše pri bolnikih s koagulacijsko motnjo;
• toksični učinki anestetikov;
• škoda na materi;
• hipotenzija;
• depresija dihanja;
• slabost, srbenje in bruhanje.

Nekateri bolniki se pritožujejo na glavobol po posegu. To je lahko posledica vnosa cerebrospinalne tekočine v epiduralno regijo. Glavobol je lahko dolg, intenziven, ponavadi pa izgine v nekaj urah.

Značilnosti epiduralne anestezije med porodom

Anestezija se vse pogosteje uporablja v porodništvu po vsem svetu. V mnogih državah je ženska očitno pripravljena, da bo naravni porod z epiduralno anestezijo čim bolj neboleč in udoben. Ta vrsta anestezije se uporablja v naslednjih primerih:

• ob rojstvu dvojčkov;
• na težki gestozi;
• z neusklajenim delom;
• pri uporabi porodne klešče;
• v prisotnosti hudih sočasnih bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, bolezen jeter in ledvic.

Vsak porod je lahko razlog za izvajanje te vrste anestezije, tudi brez zgoraj navedenih razlogov. Glavna stvar je odsotnost kontraindikacij. Ženska mora dati pisno soglasje za uporabo anestezije.

Med anestezijo med porodom se epiduralni prostor preluknja na ravni med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Anestezija se začne v času, ko se maternični vrat odpre vsaj 5 cm, najpogosteje pa do 12 ml lidokaina v prvi fazi poroda. Do začetka rojstva otroka vnesite enak znesek. Tudi epiduralna anestezija se izvaja v carskem rezu. Danes je ta operacija zaradi trajanja postopka (lahko traja več kot eno uro), zaradi zareza, povzroči visoko blokado 4. stopnje prsne hrbtenice.

Spodnja anestezija lahko povzroči bolečino in slabost, bruhanje med anestezijo. Če je epiduralna anestezija dopolnjena s splošno anestezijo, se najprej izvede blokada, ovrednoti učinkovitost, nato se uporabi splošna anestezija. Prednosti epiduralne anestezije v porodništvu so visoka učinkovitost, minimalne negativne posledice za otroka, pod pogojem, da je naprava pravilno izbrana in njena doza.

Prednosti lahko vključujejo tudi udobje in spokojnost matere. Nedvomna prednost anestezije za carski rez je prisotnost matere med porodom, saj ženska ostaja pri zavesti. Vendar pa lahko pride do nekaterih negativnih posledic. Na primer, pogosto se pojavi občutek teže v nogah, anemija, ki poteka po koncu zdravila. Lahko se pojavi tresenje, ki ne predstavlja nevarnosti za zdravje, vendar povzroča nekaj neugodja. Možna je tudi kratkotrajna hipotenzija. Med redkimi zapleti so alergije, respiratorna odpoved, anestetiki, ki vstopajo v krvne žile, poškodbe živcev.

V naslednjih dveh dneh po anesteziji lahko pride do glavobola. Nekateri bolniki se pritožujejo tudi na bolečine v hrbtu. Te neugodnosti ponavadi izginejo v 2-3 dneh po posegu. Epiduralno anestezijo lahko pripišemo sodobnim metodam anestezije, ki se uspešno uporabljajo v velikih medicinskih centrih in občinskih bolnišnicah.

Glavni pogoj za uspešno ravnanje je izkušnja anesteziologa, ki ima dovolj znanja in veščin pri izvajanju takšnih operacij. Morate skrbno izračunati odmerek, izbrati pravo zdravilo - v tem primeru zagotavlja zanesljivo zaščito pred bolečinami, operativni stres. In okrevanje po tej intervenciji je red velikosti krajše in lažje kot pri splošni anesteziji.

Ocene